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　　　 日前，山東臨沂、濰坊、淄博等地陸續(xù)釋放全市公立醫(yī)院將取消藥品加成的消息。此外，各地也于7月1日實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格表，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格將有所上漲。

　　　 6月28日，國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司司長(zhǎng)施子海透露，《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的意見》下稱《意見》印發(fā)在即。這意味著新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整將很快開啟。

新一輪價(jià)格調(diào)整在即

　　　 廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波告訴記者，《意見》的發(fā)布是新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的啟動(dòng)信號(hào)。

　　　 而上一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，是伴隨公立醫(yī)院取消15%藥品加成所做的配套調(diào)整。

　　　 作為與財(cái)政撥款、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)并立的公立醫(yī)院三大補(bǔ)償渠道中的大頭，藥品加成的取消意味著公立醫(yī)院收入來(lái)源中**的一塊被“拿掉”，補(bǔ)償渠道由三變二。

　　　 為維持公立醫(yī)院良性運(yùn)行，“藥品零加成”以后，公立醫(yī)院減少的收入要在不給醫(yī)�；�金和群眾增加負(fù)擔(dān)的情況下，由財(cái)政撥款與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)兩渠道補(bǔ)足。

　　　 “總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的價(jià)格改革原則由此而生，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年將其概括為“騰籠換鳥”。

　　　 自2010年《關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》發(fā)布，“騰籠換鳥”的價(jià)格改革通過(guò)多批縣、市試點(diǎn)，漸在全國(guó)鋪開。

　　　 根據(jù)2015年《**推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》的要求，截至2015年12月底，縣級(jí)公立醫(yī)院已全部取消了藥品加成，并實(shí)施了與之相配套的新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方案。

而為達(dá)到《城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》提出的“2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比總體降到30%”的要求，各省市亦加速出臺(tái)調(diào)價(jià)方案，力爭(zhēng)搶在截止日期前，取消藥品加成，完成醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的**輪調(diào)整。

　　　 浙江紹興第二醫(yī)院院長(zhǎng)葛孟華表示，上一輪的調(diào)整更注重補(bǔ)足公立醫(yī)院收入，而新一輪的價(jià)格調(diào)整將更注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)本身的價(jià)值。

多重矛盾待解

　　　 上海市衛(wèi)**展研究中心常務(wù)副主任、上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所所長(zhǎng)金春林表示，價(jià)格的調(diào)整的前提是測(cè)算厘清醫(yī)療服務(wù)的成本。

　　　 廖新波認(rèn)為，相較成本，目前作為調(diào)價(jià)基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)在太低，縱使新一輪調(diào)整繼續(xù)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整仍然無(wú)法到位。

　　　 以北京市的部分護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目為例，一次口腔護(hù)理的的人工成本為11.08元，但其實(shí)際價(jià)格只有1.7元；一次吸痰護(hù)理的人工成本為21.97元，但其實(shí)際價(jià)格也只有1.7元。

　　　 “就算調(diào)300%，價(jià)格與成本之間也有相當(dāng)大的差距�！绷涡虏ㄕf(shuō)。

　　　 價(jià)格調(diào)整不到位將會(huì)為公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)帶來(lái)很大難題。

　　　 以山西省為例，按照政策，取消藥品加成減少的收入，將由財(cái)政補(bǔ)償60%，價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償40%。山西省據(jù)此制定了診查、治療、護(hù)理、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%，床位費(fèi)上調(diào)36%，檢查檢驗(yàn)降低10%的調(diào)價(jià)方案。

　　　 但記者走訪山西省曲沃縣人民醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，經(jīng)方案實(shí)際調(diào)整后，該醫(yī)院2014年實(shí)際獲得的補(bǔ)償不足應(yīng)得補(bǔ)償?shù)?7%，2015年實(shí)際獲補(bǔ)占應(yīng)獲補(bǔ)償?shù)谋壤�還不足5%。

　　　 “我們只能盡可能地多收治病人、多做檢查來(lái)彌補(bǔ)收入不足�！鼻�沃縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王希武告訴記者。

　　　 一邊是醫(yī)院、醫(yī)生為服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位苦惱，另一邊是患者對(duì)價(jià)格提升的強(qiáng)烈反對(duì)。

　　　 去年3月，重慶市調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。在大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類降低25%的基礎(chǔ)上，提升診查、護(hù)理、治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格。但新政最終由于患者反對(duì)被叫停。

　　　 廖新波認(rèn)為，患者對(duì)提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格敏感的原因在于藥價(jià)虛高。取消藥品加成只是取消了“明扣”，而致使藥價(jià)虛高的“暗扣”仍然存在，這就使得藥品加成雖然取消，但患者的負(fù)擔(dān)并未隨之減輕。

　　　 此外，價(jià)格調(diào)整“過(guò)猛”是另一個(gè)原因。金春林告訴記者，價(jià)格調(diào)整要兼顧機(jī)構(gòu)、成本、影響評(píng)估、調(diào)價(jià)時(shí)機(jī)等多個(gè)方面，未經(jīng)測(cè)算的盲目調(diào)整可能會(huì)讓患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)失去緩沖余地，造成較大震動(dòng)。

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