杭州城東醫(yī)院專家告訴您膽囊息肉的診斷和治療
1.膽囊息肉樣病變的診斷 :由于此類患者往往無(wú)癥狀或癥狀輕微 ,主要靠影像帶診斷 ,以B超為**。國(guó)內(nèi)專家報(bào)告B超的檢出率為9 2. 7%,特異性為
9 4. 8%,假陽(yáng)性率為 5. 2%,準(zhǔn)確性明顯高于CT。專家認(rèn)為B超能清晰地顯示息肉病變的部位、大小、數(shù)目和局部膽囊的變化
,既簡(jiǎn)便又可靠。國(guó)外研究認(rèn)為內(nèi)鏡超聲比B超更準(zhǔn)確 ,提供的圖像更清晰。CT檢查膽囊息肉是否有蒂比較敏感 ,增強(qiáng)CT能鑒別腫瘤與非腫瘤樣膽囊息肉樣病變
,能可靠地篩選出應(yīng)予手術(shù)的腫瘤性病變。
2.膽囊息肉樣病變的治療要根據(jù)息肉大小 ,良性和惡性等不同 ,給予手術(shù)治療。
(1)膽固醇息肉 :大多數(shù)人無(wú)癥狀 ,且膽囊功能良好。患者在平時(shí)應(yīng)每 3～ 6個(gè)月予以B超隨訪
,一旦出現(xiàn)明顯癥狀或息肉迅速增大才考慮手術(shù)。如膽囊功能良好 ,可行經(jīng)皮膽囊鏡息肉摘除。此類息肉直徑往往 <10mm(82%),并以多發(fā)性為主
(75%),外觀呈桑椹狀 ,蒂細(xì)如線 ,質(zhì)脆易落 ,很容易摘除。如膽囊功能不良可行腹腔鏡膽囊切除。
(2)良性非膽固醇性膽囊息肉 :包括腺瘤與腺肌瘤病、炎癥性息肉及腺瘤樣增生罕見(jiàn)的間葉組織腫瘤等。其中炎癥性息肉雖無(wú)惡變報(bào)道
,但均伴有程度不等的膽囊炎癥 ,且多有臨床癥狀 ,其余類型則均有惡變可能 ,因此一經(jīng)查實(shí)應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除同時(shí)做病理切片以明確病變的性質(zhì)。
膽囊息肉樣病變易發(fā)生腫瘤的高危因素主要有 6個(gè)方面 :①單發(fā) ;②直徑 >10mm ;③廣基或蒂粗大 ;④病變?cè)鲩L(zhǎng) ;⑤年齡 >50歲
;⑥合并膽石。但有專家強(qiáng)調(diào) ,對(duì)直徑 <10mm的息肉也不能放松警惕 ,必須定期隨訪。對(duì)膽囊息肉樣病變可采用 3種不同的膽囊切除術(shù)
:即在膽囊周圍結(jié)締組織中剝離的單純膽囊的除術(shù)、切除全部膽囊結(jié)締組織的全厚膽囊切除術(shù)及加做膽囊床部分肝組織切除的擴(kuò)大膽囊切除術(shù)
,根據(jù)術(shù)前判斷膽囊息肉性質(zhì)加以選擇。就癌腫而言 ,直徑 <18mm者仍有早期癌的可能 ,仍可經(jīng)膜腔鏡膽囊切除行全厚膽囊切除
,若術(shù)后病理證實(shí)已浸潤(rùn)至漿膜層下 ,則可行二次探查術(shù)。但若直徑 >18mm ,即有晚期癌的可能 ,可直接開(kāi)腹行擴(kuò)大膽囊切除術(shù)
,甚至要做廣泛淋巴結(jié)清掃。
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